Артроз плечового суглоба

Артроз плечового суглоба- це хронічнезахворювання, при якому руйнується і стоншується тканину суглобового хряща, виникають патологічні зміни м'яких тканин, утворюються кісткові розростання в області суглоба. Виявляється болями і хрускотом в зоні ураження. На пізніх стадіях зменшується обсяг рухів. Патологія протікає хронічно і поступово прогресує. Діагноз виставляється з урахуванням клінічної картини і рентгенологічних ознак. Лікування звичайно консервативне: фізіотерапія, протизапальні препарати, хондропротектори, ЛФК. При руйнуванні суглоба виконується ендопротезування.

Загальні відомості

Артроз плечового суглоба - хронічне захворювання, при якому в результаті дегенеративно-дистрофічних процесів поступово руйнується хрящ і інші тканини суглоба. Зазвичай артрозом страждають люди 45 років і старше, однак у ряді випадків (після травми, запалення) можливий розвиток хвороби в більш молодому віці. Патологія однаково часто виникає у жінок і у чоловіків, частіше спостерігається у спортсменів і у людей, що займаються важкою фізичною працею.

причини

Пусковим моментом змін при артрозі плечового суглоба може стати як нормальний процес старіння тканин, так і пошкодження або порушення структури хряща в результаті механічних впливів і різних патологічних процесів. Первинний артроз зазвичай виявляється у людей похилого віку, вторинний (який розвинувся на фоні інших захворювань) може виникнути в будь-якому віці. Основними причинами вважаються:

• Пороки розвитку.Патологія може виявлятися при недорозвиненні головки плечової кістки або суглобової западини, капомеліі плеча та інших аномаліях верхньої кінцівки.
• Травматичні ушкодження.Артрози травматичної етіології найбільш часто виникають після внутрішньосуглобових переломів. Можливою причиною захворювання може стати вивих плеча, особливо - звичний. Рідше в якості провокує травми виступають важкі удари.
• Запальні процеси.Хвороба може діагностуватися при тривало поточному плечелопаточном періартриті, раніше перенесений неспецифічному гнійному артриті і специфічних артритах суглоба (при туберкульозі, сифілісі і деяких інших захворюваннях).

Фактори ризику

Артроз є поліетіологічним захворюванням. Існує велика група чинників, що збільшують ймовірність виникнення даної патології:

• Спадкова схильність.У багатьох пацієнтів є близькі родичі, також страждають артрозами, в тому числі і інших локалізацій (гонартроз, коксартроз, артрозом гомілковостопного суглоба).
• Перенапруження суглоба.Може виникати у волейболістів, тенісистів, баскетболістів, метальників спортивних снарядів, а також у людей, чия професія має на увазі постійну високу навантаження на руки (молотобійці, вантажники).
• Інші патології. Артрози частіше виявляються у пацієнтів, які страждають аутоімунними (ревматоїдний артрит), деякими ендокринними хворобами і порушеннями обміну речовин, системної недостатністю сполучної тканини і надлишкової рухливістю суглобів.

Імовірність розвитку захворювання різко збільшується з віком. Певний негативний вплив роблять часті переохолодження і несприятлива екологічна обстановка.

патогенез

Основною причиною розвитку артрозу плечового суглоба є зміна структури суглобового хряща. Хрящ втрачає гладкість і еластичність, ковзання суглобових поверхонь при рухах може. Виникають мікротравми, які ведуть до подальшого погіршення стану хрящової тканини. Невеликі шматочки хряща «відриваються» від поверхні, утворюючи вільно лежать суглобові тіла, які також травмують внутрішню поверхню суглоба.

Згодом капсула і синовіальна оболонка товщають, в них з'являються ділянки фіброзного переродження. Через стоншування і зниження еластичності хрящ перестає забезпечувати необхідну амортизацію, тому зростає навантаження на підлягає кістку. Кость деформується і розростається по краях. Порушується нормальна конфігурація суглоба, виникають обмеження рухів.

Класифікація

У травматології і ортопедії зазвичай використовують трехстадийная систематизацію, яка відображатиме вираженість патологічних змін і симптомів артрозу плечового суглоба. Подібний підхід дозволяє підібрати оптимальну лікарську тактику з урахуванням тяжкості процесу. Розрізняють такі стадії:

• перша- грубі зміни хрящової тканини відсутні. Склад синовіальної рідини змінений, харчування хряща порушено. Хрящ погано переносить навантаження, тому час від часу виникає біль в суглобі (суглобах).
• друга- хрящова тканина починає стоншується, його структура змінюється, поверхня втрачає гладкість, в глибині хряща з'являються кісти і ділянки звапнення. Що підлягає кістка незначно деформується, по краях суглобової майданчики виникають кісткові розростання. Болі набувають постійного характеру.
• третя- відзначається виражене стоншення і порушення структури хряща з великими ділянками руйнування. Суглобова майданчик деформована. Виявляється обмеження обсягу рухів, слабкість зв'язкового апарату і атрофія навколосуглобових м'язів.

симптоми

На ранніх стадіях пацієнтів з артрозом турбує дискомфорт або незначний біль в плечовому суглобі при навантаженні і певних положеннях тіла. Під час рухів може виникати хрускіт. Суглоб зовні не змінений, набряку немає. Потім інтенсивність болю збільшується, артралгії стають звичними, постійними, з'являються не тільки в навантаженні, але і в спокої, в тому числі і в нічний час. Відмінні риси больового синдрому:

• Багато пацієнтів відзначають залежність больового синдрому від погодних умов.
• Поряд з ниючий біль з часом з'являється різка хворобливість при фізичних навантаженнях.
• Біль може виникати тільки в області плечового суглоба, віддавати в ліктьовий суглоб або поширюватися по всій руці. Можливі болі в спині і шиї на стороні поразки.

Через деякий час пацієнти починають помічати помітну ранкову скутість в суглобі. Обсяг рухів зменшується. Після навантаження або переохолодження можливий незначний набряк м'яких тканин. При прогресуванні артрозу руху все більше обмежуються, розвиваються контрактури, серйозно порушується функція кінцівки.

діагностика

Діагноз виставляється лікарем-ортопедом з урахуванням характерних клінічних та рентгенологічних ознак артрозу плечового суглоба. При підозрі на вторинний артроз призначають консультації хірурга, ендокринолога. Суглоб спочатку не змінений, в подальшому іноді деформований або збільшений в обсязі. При пальпації визначається болючість. Може виявлятися обмеження рухів. Для підтвердження артрозу рекомендовані:

• Рентгенографія плечового суглоба.Виявляються дистрофічні зміни і крайові кісткові розростання (остеофіти), на пізніх стадіях визначається звуження суглобової щілини, деформація і зміна структури підлягає кістки. Суглобова щілина може набувати клиноподібну форму, в кістки проглядаються остеосклеротіческіе зміни і кистовидная освіти.
• Томографічні дослідження. У сумнівних випадках, особливо на початкових стадіях хвороби, для отримання додаткових даних про стан кістки і хряща виконують КТ плечового суглоба. При необхідності оцінити стан м'яких тканин здійснюють магнітно-резонансну томографію.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз артрозу проводиться з подагрическим, псоріатичний, ревматоїдний і реактивний артрит, а також з пірофосфатной артропатией. При артритах в аналізі крові виявляються ознаки запалення; зміни на рентгенограмах мало виражені, остеофіти відсутні, ознак деформації суглобових поверхонь немає.

При псоріатичний артрит поряд з суглобовими проявами часто виявляються висипання на шкірі. При ревматоїдному артриті визначається позитивний ревматоїдний фактор. При пірофосфатной артропатии і подагричний артрит в біохімічному аналізі крові виявляються відповідні зміни (підвищення рівня солей сечової кислоти та ін. ).

Лікування артрозу плечового суглоба

Пацієнти перебувають під наглядом лікаря-ортопеда. Необхідно обмежити навантаження на руку, виключивши різкі рухи, підняття і тривале носіння важких предметів. Разом з тим, слід враховувати, що бездіяльність теж негативно впливає на хворий суглоб. Для підтримки м'язів в нормальному стані, а також для відновлення плечового зчленування потрібно регулярно виконувати рекомендований лікарем комплекс ЛФК.

консервативне лікування

Однією з найбільш актуальних завдань при артрозі є боротьба з больовим синдромом. Для усунення болю і зменшення запалення призначають:

• Препарати загальної дії.НПЗП призначаються в таблетках в період загострення. При безконтрольному застосуванні можуть дратувати стінку шлунка, чинити негативний вплив на стан печінки і обмін речовин в хрящовій тканині, тому приймаються тільки за призначенням лікаря.
• Засоби місцевої дії.Зазвичай використовуються НПЗП у формі гелів і мазей. Можливо самостійне застосування при виникненні або посиленні симптоматики. Рідше показані гормонсодержащие препарати місцевої дії, які слід наносити відповідно до рекомендацій лікаря.
• Гормони для внутрішньосуглобового введення.При вираженому больовому синдромі, яка не усувається іншими способами, виконують внутрішньосуглобове введення препаратів (триамцинолона, гідрокортизону і т. Д. ). Блокади проводять не частіше 4 разів на рік.

Для відновлення і зміцнення хряща на 1 і 2 стадіях артрозу застосовують засоби з групи хондропротекторів - препарати, що містять гіалуронову кислоту, хондроїтину сульфат і глюкозамін. Курси лікування тривалі (від 6 місяців до року і більше), ефект стає помітний через 3 і більше місяців.

фізіотерапевтичне лікування

При артрозі плечового суглоба активно використовують масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапевтичні методики. У період ремісії хворих направляють на санаторно-курортне лікування. застосовують:

• грязелікування і парафін;
• лікувальні ванни;
• магнітотерапію і інфрачервону лазеротерапію;
• ультразвук.

хірургічне лікування

На 3 стадії захворювання, при значному руйнуванні хряща, обмеження рухливості і втрати працездатності виконують ендопротезування суглоба. Направлення на операцію видають з урахуванням віку хворого, рівня його активності, наявності важких хронічних захворювань. Використання сучасних керамічних, пластикових і металевих ендопротезів дозволяє повністю відновити функцію суглоба. Термін служби протезів становить 15 і більше років.

прогноз

Артроз - тривалий, поступово прогресуюче захворювання. Його неможливо повністю вилікувати, однак можна істотно уповільнити розвиток патологічних змін в суглобі, зберегти працездатність і високу якість життя. Для досягнення максимального ефекту, необхідне серйозне ставлення пацієнта до своєї хвороби і його готовність дотримуватися рекомендацій лікаря навіть у період ремісії.

профілактика

Превентивні заходи передбачають зниження побутового травматизму, дотримання техніки безпеки на виробництві, виключення надмірних навантажень на плечовий суглоб при виконанні професійних обов'язків і заняттях спортом. Необхідно своєчасно діагностувати і лікувати патології, здатні спровокувати розвиток артрозних змін.